Er zijn verschillende goedgekeurde poliklinische behandelingen voor patiënten met milde tot matige symptomen van COVID-19 waarvan is aangetoond dat ze progressie naar een ernstige ziekte, ziekenhuisopname en/of overlijden voorkomen. De huidige behandelingen omvatten monoklonale antilichamen (Sotrovimab) en antivirale middelen (Paxlovid, Molnupiravir en Remdesivir). Elk van deze medicijnen is geschikt voor patiënten met een milde tot matige ziekte, die geen zuurstof of ziekenhuisopname nodig hebben, zich binnen een bepaald tijdsbestek van symptomen bevinden en een kenmerk hebben, hetzij door leeftijd of comorbiditeit, waardoor ze risico lopen op progressie tot ernstige ziekte. Lees verder – en om uw gezondheid en die van anderen te garanderen, mag u deze niet missen Zekere tekenen dat je al COVID hebt gehad.
Monoklonaal antilichaam. Behandeling binnen 10 dagen na symptomen.
Sotrovimab is een monoklonaal antilichaam dat zich bindt aan een deel van het SARS-CoV2-virus (COVID) dat niet veel is gemuteerd. Hierdoor is het effectief tegen Alpha, Delta, Gamma, Lambda en de Omicron varianten. De monoklonalen die eerder door Regeneron en Eli Lilly werden geproduceerd, richten zich op de spike-eiwitten die vaak muteren en als gevolg daarvan niet effectief zijn tegen de huidige Omicron-variant. Dit is waarschijnlijk een gevolg van de 30 puntmutaties in het spike-eiwit van Omicron. Bij het grote publiek bestaat hierover enige verwarring, maar gezien het feit dat de huidige circulerende SARS-CoV2-variant meer dan 99% Omicron bevat, is Sotrovimab het monoklonale antilichaam bij uitstek voor behandeling. De andere monoklonale antilichamen die door Eli Lilly en Regeneron worden geproduceerd, zijn momenteel niet effectief. Sotrovimab wordt geproduceerd door Glaxosmithkline en heeft een Emergency Use Authorization (EUA) afgegeven door de FDA. Het kan worden gebruikt voor de behandeling van de volgende in aanmerking komende patiënten onder de EUA: bevestigde positieve COVID-test, leeftijd 12 jaar of ouder (met een gewicht van ten minste 40 kg), een patiënt met milde tot matige symptomen zonder hypoxie en die een kenmerk heeft waardoor de patiënt risico lopen op ernstige COVID. De behandeling kan binnen 10 dagen na de symptomen worden gestart, ervan uitgaande dat er geen contra-indicaties zijn. De kenmerken die het risico op ernstige ziekte voor COVID-19 verhogen, worden vermeld op de CDC-site en omvatten personen van 65 jaar of ouder of mensen met een of meer van de volgende aandoeningen:
- Kanker en behandeling
- Chronische nierziekte en chronische leverziekte
- Chronische longziekten – bijv. Astma, COPD, Cystic Fibrosis, ILD, Pulmonale HTN
- Dementie of andere neurologische aandoeningen
- Diabetes (type 1 of type 2)
- Syndroom van Down
- CHF, CAD, cardiomyopathie
- HIV-infectie of immuungecompromitteerde toestand
- Obesitas – BMI > 25 kg/m2
- Zwangerschap
- Sikkelcelziekte of thalassemie
- Roken
- Vaste orgaan- of bloedstamceltransplantatie
- Beroerte of cerebrovasculaire ziekte
Zien CDC-website voor de volledige lijst.
In een dubbelblinde, placebogecontroleerde studie werd Sotrovimab toegediend aan patiënten met milde tot matige COVID-symptomen met kenmerken die de kans op ernstige ziekte vergroten. Patiënten met ernstige COVID-19 (kortademigheid in rust of hypoxie) en patiënten opgenomen voor COVID-19-symptomen werden uitgesloten. Behandeling met dit monoklonale antilichaam verminderde het risico op ziekenhuisopname of overlijden met 85% in vergelijking met de placebogroep.
Behandeling binnen 5 dagen na symptomen.
Een andere behandelingsoptie is orale Paxlovid. Dit medicijn wordt geproduceerd door Pfizer en heeft onlangs een EUA ontvangen van de FDA. De protease-activiteit van het medicijn verstoort de virale replicatie. De EUA staat het starten van deze orale antivirale medicatie toe binnen 5 dagen na symptomen. Patiënten die onder de EUA vallen, moeten 12 jaar of ouder zijn, ten minste 40 kg wegen, een kenmerk hebben waardoor ze een hoog risico lopen op ernstige ziekteprogressie en milde tot matige symptomen hebben op het moment van de behandeling. Nogmaals, ze kunnen niet hypoxisch zijn of opname in het ziekenhuis vereisen voor COVID-19. Het medicijn is gecontra-indiceerd voor patiënten met een significante nierfunctiestoornis (GFR<30). Ook als een patiënt een verminderde nierfunctie heeft, kan het nodig zijn om de proteasecomponent in een halve dosis te geven. Paxlovid is ook gecontra-indiceerd bij patiënten met een ernstige leverfunctiestoornis. Bovendien heeft Paxlovid veel interacties met andere medicijnen. Bespreek daarom al deze details met uw arts.
In een dubbelblinde, placebogecontroleerde studie verminderde Paxlovid ziekenhuisopname en sterfte met 88% bij toediening aan niet-gevaccineerde, hoogrisicopatiënten binnen 5 dagen na milde tot matige COVID-symptomen. Het is momenteel in beperkte hoeveelheden verkrijgbaar bij specifieke apotheken.
Behandeling binnen 5 dagen na symptomen.
Molnupiravir is een oraal antiviraal medicijn dat wordt geproduceerd door Merck. Het kreeg een EUA voor patiënten van 18 jaar of ouder, met hoogrisicokenmerken van ziekteprogressie en milde tot matige ziekte binnen 5 dagen na symptomen. Het antivirale medicijn werkt door fouten te creëren in de virale RNA-replicatie en zo de virale replicatie zelf te remmen. Het medicijn is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap en bij ernstige COVID-ziekte. Een dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie toonde aan dat dit medicijn ziekenhuisopname en overlijden met 31% verminderde wanneer de behandeling binnen 5 dagen na symptomen werd gestart. De patiënten in deze studie waren niet-gevaccineerd, 18 jaar of ouder, hadden milde tot matige symptomen en hadden ten minste één risicofactor voor ernstige COVID. De FDA heeft een EUA voor dit medicijn afgegeven, maar verklaarde dat het gecontra-indiceerd is tijdens de zwangerschap. Ook adviseerde de FDA om het alleen te gebruiken als andere alternatieve poliklinische behandelingen niet beschikbaar waren. Kortom, Paxlovid of Sotrovimab hebben de voorkeur boven deze behandeling, maar het wordt aanbevolen als alternatief.
Behandeling binnen 7 dagen na symptomen.
Remdesivir wordt vaak gegeven aan opgenomen patiënten met ernstige COVID-symptomen. Nu kan Remdesivir ook worden gebruikt als poliklinische medicatie om progressie van COVID-symptomen te voorkomen. In een recente studie gepubliceerd in The New England Journal of Medicine, bleek vroege poliklinische behandeling met Remdesivir de ziekteprogressie te verminderen. In een dubbelblinde, placebogecontroleerde studie werden niet-gevaccineerde patiënten met milde tot matige COVID-symptomen, met ten minste één risicofactor voor ernstige ziekte, behandeld met een 3-daagse poliklinische kuur met Remdesivir. Dit resulteerde in een 87% lager risico op ziekenhuisopname en overlijden in de behandelingsgroep vergeleken met de placebogroep. De FDA heeft op basis van deze gegevens een EUA voor Remdesivir uitgegeven. De medicatie kan worden toegediend aan COVID-positieve patiënten binnen 7 dagen na symptomen, met milde tot matige ziekte en ten minste één risicofactor, naar leeftijd of comorbiditeit, voor ziekteprogressie. Net als Sotrovimab vereist de toediening van Remdesivir een poliklinische of klinische setting en toezicht door een verpleegkundige/arts. Als gevolg hiervan kunnen deze IV-infusies worden beperkt door de bedcapaciteit en de personele middelen, gezien de huidige toename en problemen met de ziekenhuiscapaciteit.
Gezien het beperkte aanbod van poliklinische behandelingen, heeft de NIH richtlijnen uitgegeven om specifieke patiënten met een hoog risico voorrang te geven boven het grote publiek. Dit zijn gewoon aanbevelingen, maar gezien de beperkte voorraden, zullen veel ziekenhuizen/artsen waarschijnlijk een dergelijk kader of vergelijkbare criteria gebruiken om medicijnen toe te wijzen om de grootste impact te hebben. Zien hier voor meer.
Risicogroep 1
Immuungecompromitteerde personen die naar verwachting geen adequate immuunrespons zullen ontwikkelen op COVID-19-vaccinatie of SARS-CoV-2-infectie vanwege hun onderliggende aandoeningen, ongeacht de vaccinstatus (zie Immuungecompromitteerde aandoeningen hieronder); of
Niet-gevaccineerde personen met het hoogste risico op ernstige ziekte (iedereen van ≥ 75 jaar of iemand van ≥ 65 jaar met aanvullende risicofactoren).
Risicogroep 2
Niet-gevaccineerde personen met een risico op ernstige ziekte die niet zijn opgenomen in Tier 1 (iedereen van ≥ 65 jaar of iemand van < 65 jaar met klinische risicofactoren)
Risicogroep 3
Gevaccineerde personen met een hoog risico op ernstige ziekte (iedereen van ≥ 75 jaar of iemand van ≥ 65 jaar met klinische risicofactoren)
Opmerking: Gevaccineerde personen die geen boosterdosis voor het COVID-19-vaccin hebben gekregen, lopen waarschijnlijk een hoger risico op een ernstige ziekte; patiënten in deze situatie binnen dit niveau moeten prioriteit krijgen voor behandeling.
Risicogroep 4
Gevaccineerde personen met een risico op ernstige ziekte (iedereen van ≥ 65 jaar of iemand van < 65 jaar met klinische risicofactoren)
Opmerking: Gevaccineerde personen die geen boosterdosis voor het COVID-19-vaccin hebben gekregen, lopen waarschijnlijk een hoger risico op een ernstige ziekte; patiënten in deze situatie binnen dit niveau moeten prioriteit krijgen voor behandeling. En om deze pandemie zo gezond mogelijk door te komen, mag je deze niet missen 35 plaatsen waar je de meeste kans hebt om COVID te krijgen.
